Modulistica

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  1. Cartelle Cliniche - Esami
  2. Informativa e consenso al trattamento dei dati personali
  3. Modulo di autorizzazione ed informazioni sul trattamento dei dati personali.
  4. Richiesta di Cartella Clinica
  5. Modulo per la richiesta della Cartella Clinica, comprensivo di requisiti e dettagli.
  6. Richiesta invio o consegna referti
  7. Modulo per la richiesta di spedizione a domicilio di referti clinici e radiografici.
  8. Richiesta di Cartella Clinica da parte dell'erede di un paziente deceduto
  9. Modulo per la richiesta della Cartella Clinica da parte dell'erede di un paziente deceduto, comprensivo di requisiti e dettagli.
  10. TAC - Risonanza Magnetica
  11. Consenso Informato alla TAC interventistica
  12. Il consenso informato alla Tac interventistica è un modulo che si usa in caso di Biopsia TC-guidata o il Drenaggio e viene compilato dal Medico Radiologo insieme al paziente previa spiegazione dell’esame. Con questo modulo il paziente acconsente all’esecuzione del suddetto.
  13. Delega per ritiro esami TAC-RMN
  14. Il modulo di delega è usato quando per il ritiro di un esame effettuato, non viene l’interessato. Alla delega vanno sempre allegate le copie dei documenti di chi ha eseguito l’esame e di chi ritira.
  15. Richiesta duplicato esame
  16. Il modulo di richiesta di duplicato esami si compila nel caso si voglia una copia del CD o delle lastre dell’esame eseguito.
  17. Preparazione Colonscopia Virtuale
  18. Il modulo della Colonscopia Virtuale contiene tutte le informazioni relative all’esame e anche la preparazione del suddetto da seguire nei giorni precedenti.
  19. Preparazione alla Coronaro TC
  20. Il modulo di procedura di accesso alla Coronaro-TC con mezzo di contrasto contiene tutte le informazioni relative all’esame e anche la documentazione da portare il giorno del suddetto.
  21. Richiesta per Coronaro TC con mezzi di contrasto iodati
  22. Il modulo di richiesta per Coronaro-TC con mezzo di contrasto iodato va compilato nella I parte dal Medico inviante e nella seconda parte dal Medico Radiologo e controfirmato dal paziente che dopo spiegazione dell’esame acconsente al suddetto.
  23. Richiesta per esami radiologici con mezzi di contrasto iodati
  24. Il modulo di richiesta per esami TC con mezzi di contrasto iodati va compilato nella I parte dal Medico inviante e nella seconda parte dal Medico Radiologo e controfirmato dal paziente che dopo spiegazione dell’esame acconsente al suddetto.
  25. Endoscopia
  26. Elenco esami per anestesia generale
  27. Esami ematici e clinici da presentare in caso di esame endoscopico programmato in sedazione profonda
  28. Elenco esami per intervento chirurgico
  29. Esami ematici e clinici da presentare in caso di intervento chirurgico proctologico. E' possibile effettuare gli esami anche in regime di ricovero.
  30. Informazioni per il paziente - Gastroscopia
  31. Il modulo riporta la spiegazione dell’esame endoscopico, il periodo di digiuno richiesto, le indicazioni cliniche e terapeutiche, le complicanze che possono insorgere ed alcune raccomandazioni relative alla fase post esame endoscopico.
  32. Informazioni per il paziente - Colonscopia
  33. Il modulo riporta la spiegazione dell’esame endoscopico, il periodo di digiuno richiesto, le indicazioni cliniche e terapeutiche, le complicanze che possono insorgere ed alcune raccomandazioni relative alla fase post esame endoscopico.
  34. Preparazione per Agobiopsia prostatica
  35. Modalità di preparazione , esami ematici richiesti, profilassi antibiotica necessaria, documentazione richiesta, raccomandazioni.
  36. Preparazione per Pancolonscopia con Citrafleet
  37. Modalità di preparazione ed assunzione del prodotto ed informazioni relative alla dieta alimentare da osservare in vista dell’esame endoscopico.
  38. Preparazione per Idrocolon
  39. Informazioni sull’idrocolonlavaggio, sulla dieta alimentare da seguire, sui farmaci da assumere, raccomandazioni varie.
  40. Preparazione per Endosonografia/Rettosigmoidoscopia
  41. Indicazioni relative alla toilette intestinale richiesta in base all’esame da effettuare.
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